Smutek, depresja i DSM-5 ad

Odpowiedź jest często niejasna po pierwszej wizycie, w którym to przypadku okres uważnego oczekiwania jest uzasadniony. Jeśli objawy utrzymują się lub nasilają, bardziej prawdopodobne staje się rozpoznanie klinicznej depresji. Uważam, że ten problem leży u podstaw kontrowersji związanych z przedefiniowaniem kryteriów diagnostycznych depresji w nadchodzącym DSM-5. Eksperci, którzy opowiadają się za zmianą, obawiają się, że niektórzy pogrążeni w żałobie pacjenci, którzy potrzebują leczenia psychiatrycznego, przejdą bez niego, ponieważ ich objawy depresyjne zostaną odruchowo przypisane do ich żalu po wykluczeniu z osierocenia.
Obawy są zrozumiałe, szczególnie w świetle faktu, że tylko 50% osób z dużą depresją w populacji ogólnej i 33% pacjentów z dużą depresją w placówce podstawowej opieki zdrowotnej otrzymuje leczenie na depresję.3 Ale argument, że istnieje brak istotnych różnic między depresją związaną z żalem a wyraźną depresją jest sprzeczny z rygorystycznymi danymi. Na przykład badanie wykorzystujące dane z National Epidemiologic Survey na temat alkoholizmu i pokrewnych warunków wykazało, że osoby z zespołem depresyjnym związanym z osieroceniem na początku badania nie były bardziej prawdopodobne w ciągu 3-letniego okresu obserwacji, aby mieć epizod dużej depresji niż ci, którzy nie mieli dożywotniej historii dużej depresji na początku. W przeciwieństwie do tego, osoby, które miały epizod dużej depresji na początku badania były znacznie bardziej narażone na nawrót depresji podczas 3-letniej obserwacji niż osoby bez depresji w historii lub te, które miały tylko depresję związaną z żałobą. 4
Wydaje się zatem oczywiste, że objawy depresji w kontekście żalu są zasadniczo różne, jeśli chodzi o przebieg i rokowanie, od objawów klinicznej depresji. Ale to nie oznacza, że wszystkie smutki idą gładko lub powinny zostać zignorowane przez klinicystów.
Na przykład osoby pogrążone w żałobie z ciężką depresją w wywiadzie są oczywiście bardzo narażone na nawroty depresyjne w kontekście utraty, ponieważ byłyby narażone na liczne stresory i powinny być ściśle monitorowane pod kątem nasilenia objawów neurowegetatywnych lub pojawienia się myśli samobójcze lub urojeniowe. Wiemy również, że 10 do 20% osób pogrążonych w żałobie nie radzi sobie łatwo z bólem i rozwija zespół syndromu skomplikowanego żalu, charakteryzującego się intensywną i uporczywą tęsknotą za zmarłym, poczuciem gniewu i niewiary nad śmiercią, i niepokojące zaabsorbowanie utraconym
Ale dla większości ludzi smutek rozwiązuje się naturalnie sam. Ponieważ ogromna większość osób pogrążonych w żałobie i pacjentów z depresją kliniczną jest widoczna dla lekarzy podstawowej opieki zdrowotnej, ważne jest, aby tacy praktycy byli w stanie odróżnić depresję kliniczną, która wymaga leczenia, i nieskomplikowany smutek, który jest całkowicie normalną reakcją emocjonalną na utratę. Zawód lekarza powinien normalizować, a nie leczyć, żałować.
Komentarz edytora: 9 maja 2012 r. APA ogłosiła, że chociaż wykluczenie osób wymagających dalszej żałoby zostanie wyeliminowane z definicji dużej depresji, zostanie dodany przypis, wskazując, że smutek z łagodnymi objawami depresyjnymi w obliczu utraty niekoniecznie musi być postrzegane jako poważna depresja.
Finansowanie i ujawnianie informacji
Formularze ujawnień dostarczone przez autora są dostępne wraz z pełnym tekstem tego artykułu pod adresem.
Ten artykuł (10.1056 / NEJMp1201794) został zaktualizowany 17 maja 2012 r. O godzinie.
Author Affiliations
Z Departamentu Psychiatrii, Weill Medical College of Cornell University, Nowy Jork.

Materiał uzupełniający
Referencje (5)
Murphy SL, Xu J, Kochanek KD. Zgony: dane wstępne za rok 2010. Stat Rep 2012; 60: 1-68 (http://www.cdc.gov/nchs/data/nvsr/nvsr60/nvsr60_04.pdf)

2. Carey B. Grief może dołączyć do listy zaburzeń, New York Times. 24 stycznia 2012 r .: A1.

3. Kessler RC, Berglund P, Demler O, i in. Epidemiologia dużych zaburzeń depresyjnych: wynika z repliki National Comorbidity Survey Replication (NCS-R). JAMA 2003; 289: 3095-3105
Crossref Web of Science Medline
4. Mojtabai R. Epidemie depresyjne związane z żałobą: charakterystyka, trzyletni kurs i konsekwencje dla DSM-5. Arch Gen Psychiatry 2011; 68: 920-928
Crossref Web of Science Medline
5. Ścinanie K, Frank E, Houck PR, Reynolds CF III. Leczenie skomplikowanego smutku: randomizowana kontrolowana próba. JAMA 2005; 293: 2601-2608
Crossref Web of Science Medline
Zamknij odniesienia
Artykuły cytowane (29)
Zamknij Cytowanie artykułów
[więcej w: anatomia palpacyjna, poznań psychiatra, drzwi wewnętrzne DRE ]