psychiatra warszawa
psychiatra warszaw – badania psychologiczne – porady psychologiczne

Wolność od Tyranii Wyboru – Nauczanie Rozmowy Koniec Życia

Posted in Uncategorized  by admin
May 22nd, 2018

Trzydzieści lat temu pewien stażysta odbył rozmowę z pacjentem, którego żałuje do dziś. Pacjent, młody człowiek z chłoniakiem z dużym przerzutem, który nie reaguje na chemioterapię, miał teraz progresywną duszność. Stażysta wiedział, że nawet po intubacji jego pacjent wkrótce umrze. Chociaż w tamtym czasie normą było dla lekarzy, w tym personelu domu, podejmowanie decyzji końca życia bez angażowania pacjenta, zespół medyczny, uderzony przez młodość pacjenta, poprosił stażystę, aby wygłosił swoje życzenia. Niepewna i przerażona pacjentka powiedziała: Chcę wszystkiego. Nastąpiła intubacja, a następnie awaria systemu wielonarządowego; pacjent zmarł na respiratorze kilka tygodni później, nigdy nie miał okazji pożegnać się z tymi, których kochał. Niedawno inny mieszkaniec podjął decyzję, której obawiał się, że będzie żałował. Kobieta w wieku 30 lat z rakiem piersi z dużym przerzutem wykazała duszność spowodowaną obustronnym wysiękiem złośliwym. Zadaniem rezydenta było wyselekcjonowanie pacjenta na odpowiedni poziom opieki. Chociaż jej rak został zdiagnozowany dekadę wcześniej, żaden lekarz nie omówił jej życzeń końca życia. W środku nocy pacjent był w stanie ekstremalnym oddychania; Intubacja była bliska, gdyby jej życie miało zostać przedłużone. Rezydent zdecydował się wyjaśnić pacjentce, że umiera. Wprowadzono środki zapewniające komfort. Mieszkaniec obawiał się, że przekroczył granice i że onkolog pacjenta byłby zły. Zamiast tego, gdy pacjent zmarł spokojnie 3 dni później, onkolog i cała rodzina wyrazili wdzięczność.
W ciągu trzech dekad między tymi dwoma doświadczeniami, typowe podejście do omawiania stanu resuscytacji ewoluowało od paternalistycznego do jednego, w którym pacjenci i ich rodziny są często proszeni o wybranie spośród oszałamiającego szeregu medycznych możliwości. W celu skorygowania postrzeganego naruszenia autonomii pacjentów, instytucje opieki zdrowotnej wymagają obecnie od lekarzy zaangażowania pacjentów i rodzin w podejmowanie tych decyzji. Ale z naszego doświadczenia wynika, że ta zmiana nastąpiła bez wymaganego wykształcenia, aby przygotować stażystów do prowadzenia takich rozmów w sposób pewny i skuteczny.
Dane potwierdzają to, co zaobserwowaliśmy podczas naszego szkolenia. Nieliczne badania oceniające zdolność mieszkańców do prowadzenia rozmów na koniec życia wskazują, że nie są nauczane tej kluczowej umiejętności. W jednym z ostatnich badań mieszkańcy chorób wewnętrznych powiedzieli, że często poproszono ich o prowadzenie takich rozmów, ale tylko jedna trzecia czuła się komfortowo. Bardzo niewielu pamiętało, że kiedykolwiek członek wydziału obserwował ich prowadząc dyskusję na koniec życia1. Inne badanie wykazało, że niemal ćwierć czasu pacjenci i lekarze, którzy brali udział w dyskusji na koniec życia, mieli różne interpretacje uzgodnione wnioski dotyczące kierunku opieki. Taka nieporozumienie manifestowało się na przykład przy braku nakazów nie-reanimacyjnych dla pacjentów, którzy zdecydowali się na reanimację. W innych przypadkach pacjenci nie pamiętali, że kiedykolwiek mieli taką rozmowę.2
Z własnego doświadczenia wynika, że rozmowy koncentrują się raczej na konkretnych interwencjach, a nie na nadrzędnych celach opieki. Obserwowaliśmy funkcjonariuszy domowych pytających pacjentów: Czy chcesz, żebym uderzył w twoją klatkę piersiową lub umieścił dużą kroplę w twojej szyi, jeśli jej potrzebujesz. Nawet gdy pacjenci decydują się odrzucić dalsze środki inwazyjne, oni lub ich rodziny są często szczegółowe pytania: Czy chcesz kroplówkę insuliny. Jeśli wyłączymy kroplówkę insuliny, czy jesteś w porządku, jeśli nie sprawdzamy cukru. i Czy nadal chcesz antybiotyków, nawet jeśli nie tworzymy laboratoriów. Chociaż podejście to jest zgodne z dogmatem świadomego wyboru, ignoruje fakt, że większość pacjentów nie ma podstaw do podejmowania takich decyzji, i niewątpliwie pozostawia pacjentów i rodziny ponoszące odpowiedzialność za śmierć, której nie można było zapobiec bez względu na co postanowili.
Ten impuls oferowania pacjentom menu opcji odzwierciedla również podstawową niepewność co do naszej zdolności do prognozowania
[przypisy: gabinet psychologiczny, Autyzm kielce, inhibitor korozji ]

Tags: , ,

Komantarze do artykulu sa obecnie zamkniete, popros administratora strony o ich otwarcie jesli chcesz wziasc udzial w dyskusji pod artykulem. Kontakt do administracji w zakladce kontakt.(Mozliwe jest rowniez przeslanie propozycji tematow ktore mozemy uwzglednic w nastepnych naszych artykulach, bedziemy wdzieczni za wasze cenne sugestie i postaramy sie je wykorzystac przy kolejnych wpisach.)

Artykuł dotyczy tematów: Autyzm kielce gabinet psychologiczny inhibitor korozji